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杨某 男 49岁 干部 1981年6月就诊

主诉：阵发性呃逆20天。

现病史：患者一年前曾有呃逆史，经服中药、针灸等治疗，呃逆止发。20天前其次子患糖尿病住院，患者日夜守护，睡眠不足，饮食不节，呃逆遂发，呈阵发出现，发时频频，伴短气乏力，脘腹胀满，胃纳欠佳，呕吐黏涎，口粘，喜热畏寒，小便清长，便溏每日一行，20天来经多方治疗，未得缓解，今来门诊治疗。

查体：神清，查体合作，营养欠佳，慢性病容，皮肤及巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽微红，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺不大，表浅淋巴结未触及，胸胁对称，两肺呼吸音清晰，心音有力规整，腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢及脊柱无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，舌淡苔白腻，脉弦细无力。

诊断

(1)中医：呃逆。

(2)西医：膈肌痉挛。

辨证：患者忧子染疾，脾胃受伤，加之饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，水湿内聚，脘腹胀满，气逆于下，直冲于上，出口作声而呃，舌脉均符脾阳不足之象。

治则：健脾利湿，降逆止呃。

选穴：内关 足三里 膈俞 肾俞 中脘

操作：足三里直刺2寸，采用捻转补法施术1～3分钟，中脘直刺2寸，用呼吸补泻之补法，运针1～3分钟使针感向腹四周放散，肾俞针向脊柱方向斜刺，进针1.5寸，施捻转补法，施手法1～3分钟；余穴操作同前。

治疗经过：经1次治疗呃逆明显减轻，间隔时间延长，2次后脘闷消失，呃逆偶见。治疗第5天呃逆止，饮食、二便正常，又过2天未再复发，屡呃者脾肾元气大有亏虚，故治疗中加肾俞是必需的。